成人经口气管插管术操作评分标准

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姓名(代码)：得分：

项目	操作流程和评分细则	分值	扣分
准备（25分）	体位摆放得当，手法正确，气道开放满意体位保持好、无回位	4
	口述：畅通气道，备吸痰机，吸痰，无假牙，持续面罩给氧	1
	喉镜一副，镜片选择得当，检查喉镜灯光，关闭灯光（并口述）	3
	10ml注射器一副，7.5号气管导管一条，检查气囊（并口述）	3
	导芯置入气管导管（导芯顶端距导管开口1cm），塑形满意	2
	充分润滑气管导管，准备牙垫（并口述）	2
	复苏球囊一个(口述：与氧气装置连接完好，备呼吸机一台)	1
	挂听诊器，胶布一卷并剪下2条(每条30cm左右)，（并口述）	2
	准备动作流畅，相关物品放置有序 (口述：物品准备完备)	2
	准备时间不超过2分钟	3
操作 (65分)	1.喉镜使用得当，手柄握位恰当	2
	2.拇指和食指（或中指）交叉拨开双唇，使双唇不受压	2
	3.镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中（口述：镜片末端置于会厌谷）	2
	4.向前上方上提喉镜，不能以门齿为支点	2
	5.声门暴露充分(口述：看见声门)	2
	6.气管导管进入深度适当：导管过声门约1cm时将导芯拔出(3分)，再入5cm左右(5分)，口述：导管开口距门齿多少厘米(2分)	10
	7.导管准确进入气管：一次成功（15分）,第二次才成功（5分)	15
	8.正确放置牙垫（双唇不受压），然后撤出喉镜	5
	9.气管套囊充气，注入空气3～10ml，压力适中(口述：注入xxml)	5
	10.挤压球囊通气（由监考人员协助），同时听诊确认导管位置正确，至少听诊上腹部及胸部上（沿锁骨中线）下（沿腋中线）左右共5个点。	5
	11.正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）	3
	12.轻柔复位，头颅无摔响。	2
	插管时间：从开始插管（打开喉镜）至固定导管，全过程要求在60秒内完成。超过5秒扣1分。	10
总体评价	态度认真、整体性好、动作准确、知识熟练等。	10
惩罚分	气囊未充气就通气、未确认导管位置固定牙垫分别扣10分
合计		100

考官签名：考试日期：年月日

附：十七. 腹腔穿刺术（范例）

腹腔穿刺术是指对有腹腔积液的患者，进行腹腔穿刺检查腹腔积液的性质以协助诊断明确病因，或者穿刺放液减轻症状，腹腔内给药进行治疗的操作过程。

(一)适应证

1. 诊断性穿刺　了解腹腔积液性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。

2. 治疗性穿刺　缓解压迫症状，腹腔内注射药物，腹腔灌洗。

(二)禁忌证

粘连性腹膜炎，肝性脑病前期，严重腹胀及肠麻痹、巨大卵巢囊肿。

(三)操作步骤

1. 术前嘱患者先排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2. 体位　尽量使患者取半卧位，腹水量少者取左侧卧位。

3. 穿刺点选择　①一般常选择脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，稍偏左或右1.5cm处，此处无重要脏器，且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量或包裹性腹腔积液应在B超引导下定位穿刺。

4. 常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部逐层浸润麻醉。

5. 戴无菌手套，穿刺部位常规消毒，铺消毒洞巾，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗阻力突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，可抽出腹水。行诊断性穿刺，可直接抽液10～50ml送检。需大量放液时，用针尾连接橡皮管的8号或9号针头进行穿刺，用输液夹调整放液速度，腹水引入带刻度的容器中记量或送检。

6. 操作完毕后拔针，盖无菌纱布，压迫数分钟后胶布固定。大量放液后，束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起休克等现象。

(四) 注意事项

1. 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、气短、恶心、脉搏增快、面色苍白等应立即停止操作，对症处理。

2. 大量放腹水可诱发肝性脑病、电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症，故放液时速度不宜过快，量不宜过多，肝硬化者初次放液量不超过3000ml。

3. 术中注意无菌操作以防止腹膜腔感染，术后应严密观察有无出血和继发感染的情况。

4. 腹腔穿刺患者术后一般应卧床4-6小时，有的8-12小时。